Кисты поджелудочной железы

Обычно киста поджелудочной железы небольшая по размеру и не вызывает особых симптомов. Зачастую, их наличие обнаруживается случайно, при исследовании брюшной полсти (ультразвук, магнитно-резонансная томография).

Выделяют два основных вида кисты поджелудочной железы

Воспалительные кисты поджелудочной железы

Большая часть воспалительных кист поджелудочной железы - это псевдокисты поджелудочной железы. Они обычно являются результатом панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Псевдокисты, которые не исчезают в течение шести недель, а при этом характерно возникновение таких симптомов как боль или преграда в желудке ( двенадцатиперстной кишке), а также происходит дальнейшее инфицирование кисты, необходимо лечить.

Невоспалительные кисты поджелудочной железы

Серозные цистаденомы – по большей части этот тип кисты поджелудочной железы является доброкачественным

Слизистые цистаденомы - 30% данной кисты поджелудочной железы могут стать причиной появления рака, или быть предраковыми.

Внутрипротоковая папиллома - эта киста поджелудочной железы часто бывает раковой по своей природе. 40-50% случаев при диагнозе уже являются раковыми.

Кисты поджелудочной железы могут иметь безсимптомное течение и случайно обнаруживаться про профилактических исследованиях (УЗИ, КТ). Симптомы наиболее характерные для кист поджелудочной железы являются неспецифичными: боль в верхних отделах живота и спине, тошнота, рвота, вздутие живота.

Осложнения кист поджелудочной железы

Инфицирование кисты с развитием абсцесса

Разрыв кисты, кровотечение из кисты – могут начаться непредвиденно и требуют экстренного хирургического лечения

Билиарные осложнения - желтуха. При механическом сдавливании желчевыводящих протоков стенкой кисты.

Портальная гипертензия – повышение давления в селезеночной и портальной вене.

Диагностика кист поджелудочной железы

Трансабдоминальное УЗИ

Компъютерная томография органов брюшной полости

Магнитно-резонансноя холангиопанкретография (MRCP)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Воспалительные кисты поджелудочной железы возникают в следствии острого панкреатита. Еще одним грозным осложнением острого панкреатита есть панкреонекроз - гнойные изменения в ткани железы и окружающей ее забрюшинной клетчатке.

Ниже приведены КТ поджелудочной железы (границы поджелудочной железы наведены красным цветом) у пациента с острым панкреатитом – отек железы и воспаление околопанкреатических тканей.

УЗИ картина тонкоигольного дренирования кисты (черная) поджелудочной железы, как одного из методов лечения кисты поджелудочной железы.

КТ снимок – псевдокиста поджелудочной железы 9х7см

Лечение кист поджелудочной железы.

Лечение кист поджелудочной железы может быть только хирургическим.

Применяется несколько видов хирургического лечения кист: открытые операции, чрезкожные пункционные и видеоэндоскопические методы. При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожная пункция или чрескожное пункционное дренирование. Сформированая псевдокиста подлежит оперативному лечению либо чрескожному дренированию.

При больших кистах поджелудочной железы выбор метода операции определяется видом кисты, ее локализацией и размерами.

Наиболее часто при псевдокистах применяют различные дренирующие операции. При кистах поджелудочной железы, расположенных в хвостовой части железы, показана чрезжелудочная цистогастростомия, которая заключается в создании соустья между кистой и желудком.

Открытые хирургические операции

В связи с опасностью малигнизации слизистых цистаденом, их рассматривают как предраковое заболевание. До 15% таких кист при обнаружении могут иметь раковые клетки. Стандартом лечения таких кист есть хирургическая резекция.

В зависимости от размера и расположения кисты определяется объем операции.

При определенных ситуациях (диагностированный рак поджелудочной железы, расположение огромной по размерам кисты в области головки поджелудочной железы с механическим пережатием соседних структур) необходима такая радикальная операция, как панкреатодуоденальная резекция (также известна, как операция Уиппла). Во время операции удаляется головка поджелудочной железы, отдел двенадцатиперстной кишки, общий желчный проток, желчный пузырь, иногда - порция желудка.

После удаления перечисленных структур, происходит реконструкция пищеварительного тракта.

Соединение оставшегося участка поджелудочной с тощей кишкой.

Соединение оставшегося участка двенадцатиперстной кишки с тощей кишкой.

Соединение желчного протока с тощей кишкой.